att jag har gått på operationen den 10 mars 2008.

Operationen heter Duodenal Switch. Som kan gå ner i vikt.

Jag har lyckat gått ner 22 kg på 2 månader. Härligt!

Duodenal switch

Sven Gustafsson redogjorde slutligen för våra tankar kring duodenal switch (DS) vid superobesitas. Vi tror att gastric bypass inte är tillräckligt effektiv för dessa mycket överviktiga patienter och dessutom att viktresultatet på lång sikt kan vara bättre med DS. Tekniken liknar den gamla tarmshunten, men har inte dess bieffekter. DS har använts av Picard Marceau, Canada och Douglas Hess, USA sedan många år med goda resultat (n=1271, BMI från 48,4 kg/m2 till 31,3 efter åtta år respektive förlust av 76 procent av övervikten efter tio år). Vi använder deras teknik och delar bulben tre-fyra cm distalt om pylorus samt resecerar det mesta av ventrikeln, så att endast en tub kvarlämnas utmed minorsidan. Man delar sedan ileum 250 cm oralt om ileo-cekalvinkeln och kopplar in den proximala änden på distala ileum 100 cm från ileo-cekalvinkeln. Detta skapar en common channel (distal ileumslynga där födan och gallsalterna blandas) på 100 cm, där sedan allt näringsupptag sker. I jejunum (ca 3-5 meter) kommer bara galla och pancreassaft att passera.

Vi har sett en nedgång från BMI 53 kg/m2 till 33 på ett år efter DS i Uppsala och inte haft några allvarliga komplikationer. Trettio superobesa patienter har inkluderats i en rando­miserad, prospektiv studie mellan gastric bypass och DS och även här är preliminära data lovande.

Andra dagen utförde Magnus Sundbom och Jakob Hedberg en videosänd laparoskopisk gastric bypass.

Vi öppnar de gastro-freniska ligamenten och delar ventrikeln i höjd med det första minorsidekärlet (ca 3 cm nedom gastro-esofagela övergången). För att undvika blödningar är det viktigt att ta sig tid när omentum minus skall öppnas mellan kärlnervsträngen och ventrikelväggen. Vi för sedan ned städet till en 25-mm cirkulärstapler genom esofagus och tar ut det i nedre laterala hörnet på den lilla fickan. Städet lämnas på plats och vi flyttar optiken till en port i höger flank för att identifiera ligamentum Treitz. Jejunum delas 30 cm distalt och vi mäter upp en 70 cm lång Roux-slynga. Tarmkontinuiteten återställs med en staplad sida-till-sida anastomos med vitt 60-mm magasin och öppningen efter staplern sluts med ytterligare ett magasin eller handsytt. Mesodefekterna sluts. Cirulär staplern förs in i Roux-slyngans ände och tas ut antimesenteriellt ett par cm in på tarmen. Gastro-jejunostomin anfyras och den öppnade änden i Roux-slyngan sluts med ett vitt 60-mm magasin. Anastomosen inspekteras och testas slutligen med luftinblåsning under vatten. Vi hade dagen till ära förmånen att få göra detta för första gången i High Definition (HD) laparoskopi på op-salen.

Sven Gustavsson fortsatte efter en kort lunch paus med en öppen duodenal switch.